1、 中医理论在拇外翻治疗过程中是如何体现的?

答：中医是我国的文化瑰宝，中西医结合治疗拇外翻是在西医微创技术 的基础上融入中医理论形成的一种新的治疗方法，中医理论的应用贯穿了整个拇外翻治疗全过程。对于决定接受手术治疗的拇外翻患者，术前3天连续予以清热解毒 中药泡洗患足，此方治疗脚气疗效显著。术中“筋束骨、筋骨并重”理论、分趾垫中小夹板原理及“8”字绷带原理的应用均是中医理论的重要体现。术后不同时期 采用分阶段治疗，术后两周患者截骨端不佳者予以手法调整，同时指导患者进行功能练习;术后六周切口已愈合，患者仍有肿胀，予中药足外洗2号泡洗患足，以活 血化瘀，消肿止痛;术后三个月后的患者定期复查，了解患足情况，指导功能恢复。总之，没有中医就没有中西医结合微创技术治疗拇外翻方法的诞生，此方法的诞 生更好的解除了拇外翻患者的痛苦和西医大切口所带来的较高的费用及较大的创伤，为广大拇外翻患者带来福音。

中药泡洗双足

2、 筋束骨、筋骨并重理论在术中术后是如何体现的?

答：首先，外侧关节囊及软组织松解法，外侧紧张的关节囊及软组织得 到松解，内外侧力量恢复平衡;其次，截骨端在水平面及矢状面呈二维截骨，水平面由内侧远端斜向外侧近端，与第一跖骨轴线的垂线呈5°~10°，矢状面由背 侧远端向跖侧近端，与第一跖骨轴线的垂线呈10°~15°，二维截骨使截骨端更稳定，在把跖骨头向外推移的过程中，又使拇外翻患者拇趾不平衡的弓弦样受力 在肌肉力量的牵拉下尽量恢复到平衡的直线状态;其次，一、二趾蹼间分趾垫的应用、“8”字绷带及粘膏外固定的弹性固定新方法，均体现了筋束骨、筋骨并重理 论，体现了动静结合的原则，有利于患者早日康复。

3、小夹板分趾垫原理在在拇外翻治疗中如何应用?

答：小夹板固定的三点固定原理，恢复解剖对位，借助肌肉的牵拉力， 维持断端的稳定，防止移位，有利于骨折的愈合。分趾垫放在一、二趾蹼间的部分可抵抗拇趾的外翻，背侧斜放在跖骨头上，使跖骨头跖屈跖移，绷带先横向缠绕3 圈，固定分趾垫位置后，再通过踝关节作“8”字包扎，注意跖侧绷带应经过截骨端近端，力度不可过大，再结合内侧半“8”字胶带固定，使分趾垫的固定更加牢 固，加之背侧至跖侧宽胶带向下向外的固定力，使拇趾固定在中立位，跖骨头固定在跖屈，第一跖骨固定在外翻位，截骨端更加稳定，负重受力更接近于垂直截骨 面，有利于骨折的愈合，防止并发症的产生。

4、拇外翻术后截骨端偏斜错位是怎么回事?

答：术后截骨端对位不规整是正常情况，拇外翻手术过程中需先把内侧 骨赘磨除，再于近端作斜向后外侧的斜形截骨，这样截骨远端跖骨直径就会小于截骨近端跖骨直径，为了使拇外翻患者拇趾不平衡的弓弦样受力尽量恢复到平衡的直 线状态，必须把远端跖骨向外侧推移，这样会使截骨远近端直径差别更加明显，就会出现以上所说的截骨端偏斜错位的情况，这种移位是纠正畸形所需要的错位，不 会影响截骨端的愈合，随着骨痂的生长，这种情况多会在一年后随着截骨处塑性后恢复。

5、拇趾外翻是一种什么样的疾病呢?

答：拇趾外翻是骨科的一种常见 足病。表现为大拇趾向外撇，而根部向内收，从而在根部长出一个大鼓包，使得前脚象个三角形的“大蛇头” ，这就是拇外翻(北京俗称“脚觚拐”)。影响病人的穿鞋，还会引起疼痛，如果不进行治疗，畸形和疼痛都会逐渐加重，严重的还会影响到其它脚趾及关节的位 置，大拇趾外撇严重者可以位于第二、三足趾的下面，将第二、三足趾顶起来。而且还容易导致足底长茧子。走路疼痛，病人无履可适，给工作、生活带来不便和痛 苦，而且外形美观上也缺乏美感。

6、拇趾外翻的发病情况如何?

答：目前，根据国内的调查，妇女的发病率约为20%。国外调查发病率约占20-50%。男女的发病比例为1：19。国外发病率高于国内，我国北方地区发病率高于南方。近代随着社会的发展，由于西方鞋文化(高跟鞋、尖头鞋)的流行，发病率在进一步增加。

7、为什么拇趾外翻多见于女性患者?

答：首先，拇趾外翻有一定的遗传倾向(家族遗传史)，母亲有拇外 翻，子女患拇外翻的概率明显增大，由于女性足部韧带较男性弱，在同等遗传条件下，更易发生拇外翻。而且，现代女性爱穿高跟尖头鞋，也是拇外翻多见于女性患 者的重要原因。此外，韧带的柔韧性随年龄增长而减弱，这也是拇外翻多见于中老年女性的原因。

8、拇趾外翻都有哪些临床表现呢?

答：拇趾外翻临床表现多而复杂。多见于成年人。一般都伴有拇趾的畸 形。严重的，相邻的足趾也会发生畸形，影响穿鞋行走。其症状最多为拇囊炎疼痛。疼痛是主要症状，也是治疗的主要依据，疼痛主要来自第一跖骨头内侧，步行时 疼痛加剧。有些患者前足掌面可出现胼胝疼痛，值得注意的是畸形与疼痛不成正比，有的畸形很明显，但痛感并不十分明显。

9、患者如何确定自己是否患有拇外翻呢?

答：拇趾外翻通常由患者自己发现，如果拇趾倾斜超过一定角度，且合并有拇囊炎疼痛(穿鞋磨鞋帮)，一般即可诊断为拇外翻。再者，X线也是重要的诊断依据。但是，怀疑诊断后最好请专科医师诊断。

10、为什么会患拇趾外翻呢?

答：拇趾外翻发病发病原因目前还不太清楚，一般青春期和中老年人容易发病。有一定的遗 传因素和后天因素。其中，遗传因素(80%有遗传因素，其中70%是由母系遗传而来的)最为主要;此外，穿不合适的尖头鞋、高跟鞋，长期不适当的负重，站 立行走过久，患有如痛风性、类风湿性及风湿性关节炎，足肌减弱(年龄、神经疾病)，足部外伤等其它疾病都可导致拇外翻的发生。

11、患了拇趾外翻，可以通过保守治疗治愈吗?

答：回答是否定的。拇外翻的早期发病时，可采用一定的矫正支具来减缓疾病的加重。但是，不能解决根本问题。

12、拇外翻手术治疗都有那些?

答：主要是手术治疗，手术方法有200多种。主要进行下肢麻醉下的传统大切口手术治疗，同时需要一定的内固定和外固定，术后病人需要卧床3-4周，恢复期较长。而且手术的复发率也较高。

13、听说拇趾外翻可以通过微创手术矫正，这是怎么样情况?

答：微创治疗是由温建民教授等创立的，全称应为中西医结合微创治疗拇趾外翻新方法。采用 两个1厘米左右切口，通过微创器械切口内操作完成截骨矫正，配合中医手法和胶布绷带外固定，与传统的方法比，具有局麻、切口小、不做内固定、不打石膏、术 后能下地活动、疼痛小、恢复快、并发症少等特点。为国内领先、国际先进水平的治疗方法。

14、既然拇外翻可以通过传统大切口与微创技术来矫正，那么两者有啥区别呢?

答、一般说来，传统大切口需要腰部麻醉和灌肠，而微创技术采用局麻，也不需要灌肠，传 统大切口要剥离周围的软组织，而微创技术只是在骨头上进行改进，微创术后1-3天病人可以下地，而传统大切口术后2周-1个月病人才能下地。而且，通过我 们的观察和经验来看，微创术式相对传统大切口而言，具有简、便、廉特点，复发率低，深受患者喜爱。

15、有的患者从孩时开始，就有大拇趾处骨头变形，现在买鞋很困难，请问手术可以完全恢复正常吗?

答：可以，只要没有手术的禁忌症，术后就可以完全恢复正常。

16、有的患者脚大拇趾外侧长有一个大鼓包，走路多了就痛，但X光片看不出多块骨头，请问是拇外翻吗?需要治疗吗?

答：这可能是拇趾外翻引起的拇囊炎，是拇外翻引起的无菌性炎症，这两种情况密不可分。严重者可继发感染。应该积极进行治疗，效果非常理想。

17、拇趾外翻什么程度需要做手术?需不需要住院?

答：一般影响走路并出现疼痛时就应该进行手术治疗，当然如果病人为了美观而要求进行手术，也是可以的。拇外翻微创手术属医疗保险报销范围，术后5-7天就可以出院，出院后在门诊进行复查。

18、有的老年人长期患拇外翻，拇外翻已成为多年的心病，现在身体状况还可以，请问可以做手术吗?

答：这属于高龄女性，如果心肺功能较好且没有特殊禁忌症等，就可以进行这种手术，我们曾为90多岁的女性患者做过手术。

19、老年人同时患有骨性关节炎，请问能做拇趾外翻手术吗?

答：这可能是膝关节骨性关节炎合并拇趾外翻，如果膝关节的炎症影 响了走路，就应该先做膝关节的手术，待功能恢复后再进行拇外翻手术。治疗膝关节，我们有很多治疗保守治疗的方法，比如中药、理疗、按摩、关节内注射等，均 有很好的疗效，部分病情较重的患者，还可以进行微创手术，待膝关节疼痛消除后再进行拇外翻手术。

20、拇外翻手术和膝关节人工关节置换术哪个宜先做?

答：哪个病最影响患者的日常生活、造成的痛苦最大就先做哪个手术。一般来讲膝关节对患者的影响可能较拇外翻大，也更重些。我们曾为不少老年患者先做了人工膝关节置换术，待膝关节康复后又行拇外翻手术，现均恢复很好。

21、有的拇外翻患者大脚骨并不疼，却自觉大腿根部疼痛，行走后加重，请问需要治疗吗?

答：这种情况需要到医院，由医生为您做详细的检查，看是否合并有髋关节的疾病，比如髋关节骨关节炎、股骨头坏死等。对于此类疾病可先行综合保守治疗，如果效果不佳，可考虑手术治疗。

22、有的患者经常感觉拇趾麻木，请问是拇外翻的原因吗?

答：拇趾麻木不都是拇外翻引起的，很多老年患者可能是由于腰椎骨刺、椎间盘突出、椎管狭窄等 压迫神经，或者下肢血管疾病如微循环障碍等原因，尤其是合并有腰腿痛的患者，多数是腰部疾病引起的，您需要到医院，由医生为您做详细的检查来确定。我们有 很多保守治疗的办法，如药物、牵引、理疗、按摩等方法，均可以消除上述症状，只有不到5%的患者才需要接受手术治疗。

23、拇外翻不重，但脚底下的茧子很重，走路痛得厉害，请问能治疗吗?

答：可以进行手术治疗。但如果是轻度的也可以进行保守治疗，如用足垫、足肌训练等。

24、拇趾外翻同时伴有风湿病，请问可以治疗吗?

答：如果没有出现关节融合，就可以进行微创手术治疗，如果已经处于风湿病的晚期，也可以进行足跖趾人工关节置换术。

25、拇趾外翻手术什么年龄做最好?

答：患拇趾外翻后应该是越早做越好，但必须要在小孩骨骺闭合后(16-18岁后)再进 行手术治疗。

26、以前做过拇趾外翻手术，现在仍然存在畸形，请问如何办?

答：这可能是术后复发情况。除了进行了一种叫Keller手术外，其它情况一般都可以再 进行微创技术整复手术。但需要根据具体情况。

27、微创手术效果如何?会不会复发?

答：微创手术损伤很小，术后效果非常理想，经20年调查2万余例病人调查，复发率不到千分之一。

28、象上面提到的第2-3脚趾头都压在大拇趾上，有办法治疗吗?

答：有，可以进行手术治疗。但要根据每个人的具体情况，确定治疗方案。

29、拇趾外翻畸形不是很严重，能不能手术?如果不能，如何治疗?

答：轻度拇趾外翻可以尝试进行保守治疗。但一般效果都不太理想，建议如有症状或畸形加重，应尽早进行手术治疗。

30、拇外翻时小脚趾头向里撇，请问能否手术?一次可以都做吗?

答：这可能是拇趾外翻合并了小脚趾内翻，可以同时做，最好分开做。

31、如果2年前脚受伤，导致有些拇外翻，近来感到很痛，现在看到有些美容院说能做这种手术，请问医院和美容院有何区别?

答：拇趾外翻不是美容院能做的手术，这属于骨科疾病，大夫需要进行专业培训后才行，这并 不是为了美而进行的手术，因此我认为美容院不应该进行这种手术。除了有受过训练的专业技术人员在该院进行诊治以外。温教授创立的中西医结合微创治疗拇外翻 新方法是经过严格的科研观察和长期的临床实践中得来的，曾获得2002年国家科技进步二等奖和国际金奖。

32、微创手术切口有多大?术后关节能活动吗?

答：手术切口小于1公分，术后病人就可以下地，次日就可以进行关节锻炼，一般功能都会恢复。

33、拇趾外翻让我不能想同龄的女孩那样穿漂亮的鞋，因此很痛苦，想去做手术，请问需要事先预约吗?

答：骨关节二科开展微创手术后病人较多，但对急，重和有特殊情况病人有所照顾，不过最好还是先到温建民教授门诊或骨关节二科看一下，再预约手术时间。

34、目前有点拇趾外翻，请问会不会越来越严重?该注意些什么?

答：一般说来，拇趾外翻情况会逐渐加重。因此，在鞋的选择上应该注意避免穿高跟鞋、尖头鞋及材料较硬的鞋子，减缓疾病的发展速度。

35、微创手术有禁忌症吗?

答：任何手术都有禁忌症。微创手术禁忌症相对较少，主要有以下情况：①严重糖尿病病人;②急性感染性疾病;③严重类风湿性关节炎;④拇跖趾关节融合;⑤严重的神经损伤。⑥合并其他严重疾病

36、微创手术前需要作哪些准备呢?

答：首先，拇趾外翻微创手术同其他手术一样，需要常规的术前准备，如必要的化验检查、X 光片、心电图等，以便明确有无手术的禁忌症。此外，由于足部经常处于阴脏环境，细菌、霉菌易在此处生存。因此，我们根据足部的特点，采用清热解毒的中药足 外洗一号术前外洗(外洗足部3天，2次/天，1次/半小时)，特别是有脚气感染者尤为主要，进一步降低术后感染率。无脚气者使足部处于术前最佳的皮肤状 态，以杜绝术后感染的发生。主管医生还会详细询问您的病史，对您进行专科检查等。

37、合并锤状趾、足底胼胝疼痛怎么办?

答：拇趾外翻病人特别是中、重度者，由于拇趾向外翻，挤压其他趾，将二、三趾抬起(尤 其是二趾)，与拇趾重叠，成为锤状趾，足趾关节背侧受鞋面的摩擦、挤压，产生胼胝体疼痛。同时，更增加了前足底的负重，形成了前足底的疼痛性胼胝，就是俗 称的硬茧。锤状趾是拇趾外翻并发畸形，并以二、三趾为多。我们在治疗严重拇外翻合并锤状趾畸形也用小切口作趾间关节的成形术，并根据病人的症状相应地施行 二、三、四跖骨头手术。但同时我们也发现很多合并轻度锤状趾的病人，术后经过锻炼，锤状趾及胼胝体均可消失。这提示可能与术后重建肌力平衡有关。所以术后 功能锻炼是很重要的。

38、术后有哪些需要注意的呢?

答：手术后可能会遇到的情况：1、肿胀：手术后您的足部会有不同程度的肿胀，可以通过限制足 的活动和垫高足来减少肿胀。由于足远离身体中心部位，足部手术后肿胀的时间比其它部位的手术要长一些。因此，我们术后用活血化瘀、消肿止痛药物减轻缩短肿 胀时间。2、疼痛：手术后1-2天伤口会有疼痛，一般可以仍受。3、出血：有时，你将会注意到伤口有少量绷带渗血。这在术后经常发生。中医有句“瘀血不 去，新血不生”就是这个道理。医生会酌情处理。3、术后功能锻炼对于拇外翻术后的恢复是极其重要的。一般说来，术后当天由于局部血管的损伤，不宜开始锻 炼。24小时后，可以进行拇趾和踝关节的锻炼。一方面促进截骨端的愈合，另一方面避免术后的粘连引起的功能障碍。当然，应该在医生指导下循序渐进进行。

39、拇趾外翻治疗有多大的意义?

答：拇趾外翻是临床的常见病，发病率很高，特别是女性，在国外有些国家可高达50%，我国近 年来穿高跟鞋的女性增多，其发病率呈上升的趋势。许多病人长期受到拇外翻疾病的困扰，不能参加社交活动，甚至行走也出现困难，给生活带来极大的不便，有的 病人由于美观的原因，甚至出现自卑感。但在拇外翻得到治疗后，患者重新能够活跃在社交场所了。微创手术治疗拇外翻是一种简便、高效、安全的微创治疗方法， 对提高人们的生活质量，保护劳动力有着重要的意义。

40、微创技术治疗拇外翻会复发吗?

答：微创技术治疗拇外翻的新方法的疗效是显著的。我们曾对既往手术患者进行了随访，它的复发率是极低的，不足千分之一。因此，受到患者的普遍好评。不少国外患者也不远万里来中国治疗。许多在外院进行拇外翻手术术后复发的患者也纷纷而至。

41、拇趾外翻如何预防?

答：拇趾外翻的预防是非常重要的。生活中，在选用鞋时以鞋头平宽的为好，鞋跟不宜太高，对 于有拇外翻倾向者，可采用非手术疗法，包括按摩、搬动拇趾向足内侧、在沙土地赤足行走、锻练足肌、热敷和休息等，在两侧第一趾套橡皮带作左右相反方向的牵 引动作，每天4次，每次5-10分钟。或将橡皮条套在所有足趾上，足趾做分离动作。也可以使用拇外翻矫正带，有助于减轻症状。此外，对于同时患有胼胝体、 扁平足或跟痛症等疾病，还可同时使用跖骨垫、平足垫或跟骨垫等。

42、拇趾外翻术后复查情况如何?

答：拇趾外翻术后复查是很重要的，具体门诊复查时间为术后2周、4周、6周、12周、半年、1年、2年或更长。特殊病人按医嘱复查。