望京医院院内制剂申报表
申报科室：
| 序号 | 制剂名称 | 剂 型 | 功能主治 | 处方使用时间 | 目前临床是否需要 | 制剂申报人 | 申报制剂的依据 |
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注：1.请于2010年8月11日（下周三）以前将材料发至yaojike8080@126.com，联系电话：84739272;
2.制剂申报人为处方的实际拥有人，能够对该方负责，并配合完成制剂研制和申报工作；
3.申报制剂依据包括：科研课题、科研成果、临床病历、论文、临床著作等。
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